Video 1 腔镜辅助下回结肠代食管术 11 例
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腔镜辅助下回结肠代食管术11例
中华胸部外科电子杂志, 2022,9(4):235-240. DOI:10.3877/cma.j.issn.2095-8773.2022.04.07
摘要
目的 介绍腔镜辅助下回结肠代食管获取的技巧与方法。
方法 腔镜下获取回结肠，主要步骤为：①沿系膜间隙完成，即Toldt’s间隙内游离；②回结肠血管根部充分裸化；③重要解剖标志要辨识和显露，如结肠右血管、输尿管等；④完成后腹部小切口（约5～8 cm）进腹腔，取出游离段回结肠。通过胸骨后隧道送到颈部，完成间置肠管回肠端与颈部食管吻合；间置段结肠远端与胃或者空肠吻合（Billroth2或Roux-en-Y）；回肠末端与横结肠残端吻合。
结果 2018年7月至2022年5月，本治疗组共完成结肠代食管26例，腔镜下回结肠获取11例，开放下回结肠获取15例。腔镜组与开放组性别、年龄及术前合并症差异均无统计学意义（均P＞0.05）；两组术中、术后的手术时间、回结肠获取时间、术中出血量、术后ICU时间、术后并发症、住院时间及术后引流量差异均无统计学意义（均P＞0.05）。腔镜组术后Clavien-Dindo分级≥Ⅲ并发症有2例，1例为回结肠过于冗长导致吻合口瘘和吞咽困难，术后第13天予以二次手术切除冗长回肠；1例因术后吻合口狭窄，术后多次内镜下扩张无效后，3个月后来院予以肌皮瓣狭窄肠段拓宽。开放组3例，颈部吻合口瘘1例；1例回肠-横结肠吻合口瘘，术后第7天予以二次手术行回肠末端、横结肠腹部造口术；1例十二指肠残端瘘内镜下置管术。开放组围手术期死亡1例，患者冠状动脉支架术后3年，术后第2天因突发心肌梗死死亡。
结论 腔镜辅助下回结肠获取与开放相比各临床指标并无劣势，但腔镜与开放相比解剖结构更易辨识，切口更小，损伤更小，腔镜下间置结肠的获取将对该项复杂技术的推广提供帮助。
