目的 比较抗凝患者与未抗凝患者的围手术期静脉血栓栓塞症（VTE）发生率的差异，以探讨预防性抗凝药物治疗的有效性及安全性。
方法 回顾性收集2016年7月至2017年12月因肺部疾病于我院胸外科就诊并行肺部手术患者的病历资料，选取术前及术后均接受双下肢静脉超声检查的患者。以围手术期是否接受预防性抗凝药物治疗，将患者分为预防组与对照组。应用倾向性评分匹配法（PSM），卡钳值设置为0.2，以1:1匹配预防组及对照组，以平衡两组间患者基线特征差异所造成的混杂偏倚。从Caprini风险分层、疾病良恶性等方面分层分析，比较经匹配后的两组患者在VTE发生率、出血事件、胸腔引流情况、住院时长及住院费用等相关方面的差异，以评估预防性抗凝措施的有效性与安全性。
结果 共纳入645例接受肺部手术的患者，其中142例患者围手术期应用预防性抗凝药物，总预防用药率为22.0%（142/645）。按改良Caprini风险评估量表将患者VTE风险分层为低危（≤4分）、中危（5~8分）与高危（≥9分），其预防性抗凝比例分别为6.6%（12/182），26.8%（117/436）和48.1%（13/27）。其中48.6%的患者（69/142）抗凝1~3天，33.1%的患者（47/142）抗凝4~6天，18.3%（26/142）的患者抗凝时长达7天以上。经PSM匹配后，成功匹配108对预防组患者与对照组患者：预防组VTE发生率为8.3%（9/108）；对照组发生率为17.6%（19/108）；预防组VTE发生率明显低于对照组（χ2＝4.103，P＜0.05）。Caprini评分中危风险患者中，预防组VTE发生率为7.8%（7/90），而对照组高达17.6%（16/91），预防组明显低于对照组（χ2＝3.921，P＜0.05）；低危风险和高危风险患者中，预防组与对照组的VTE发生率差异则无统计学意义（P＞0.05）。恶性肿瘤患者中，预防组患者VTE发生率为9.4%（8/85），对照组为19.1%（17/86），差异未见明显统计学意义（P＝0.060）；良性疾病患者中，预防组与对照组患者VTE发生率差异无统计学意义（4.3% vs 10.5%，P＝0.599）。治疗安全性方面，两组患者术后均未出现严重出血、失血性休克及血流动力学改变事件；经PSM匹配后的两组患者手术时长、术中出血量、术后D-二聚体水平、胸腔引流量、住院时长及总住院费用方面，差异均无统计学意义（P＞0.05）。
结论 肺部手术患者围手术期预防性抗凝可降低VTE发生率，特别是Caprini评分中危风险组患者可从中受益，且未增加术中与术后风险。建议按照指南推荐使用改良Caprini评分量表，对VTE中高危风险的肺部外科手术患者加以筛选，及时予以预防性抗凝治疗，以预防围手术期VTE事件的发生。

关键词: 静脉血栓栓塞症； 预防性抗凝； 围手术期； 肺术后； 倾向性评分匹配